| *は必須入力です。 |
| ■カード払い専用ご注文フォーム |
| *お名前 |
（全角） |
| 会社名 |
（全角）*法人でのご購入の場合はご記入ください。 |
| 郵便番号 |
（半角） |
| *ご住所1 |
都道府県を選択してください |
| *ご住所2 |
（全角）
*マンション名も記入してください。 |
| *お電話番号 |
（半角）*固定電話がない場合は携帯でも可。 |
| 携帯番号 |
（半角）*出来ればご記入下さい。 |
| FAX番号 |
（半角）*出来ればご記入下さい。 |
| *メールアドレス |
（半角）*ご注文内容の確認メールに必要です。正確にご記入ください。 |
| お支払方法 |
|
| *クレジットカード種類 |
*VISA、マスター提携カードもOKです。 |
| *会員番号 |
（半角） 例）1234-5678-1234-5678 |
| *有効期限(月/年) |
（半角） 例）01/02 *カード記載順にご記入ください。
|
| *名義人氏名(半角英数) |
例）TAROU YAMADA |
| *お支払い回数 |
*カード会社によりお支払い回数が異なりますのでご注意ください。 |
| ■品名・個数を記入してください。（サイズ・色違いがある場合はサイズ・色もご記入してください。） |
| *品名1 |
個
*サイズ・色違いがある場合はサイズ・色も記入してください。 |
| 品名2 |
個
*サイズ・色違いがある場合はサイズ・色も記入してください。 |
| 品名3 |
個
*サイズ・色違いがある場合はサイズ・色も記入してください。 |
| 品名4 |
個
*サイズ・色違いがある場合はサイズ・色も記入してください。 |
| 品名5 |
個
*サイズ・色違いがある場合はサイズ・色も記入してください。 |
当店からのお電話の時間帯
*当店より確認のため、お電話も差し上げています。ご都合のよい時間帯にチェックを入れてください。 |
電話時間帯（いつでも
午前
午後
夜）
*当店より一応確認のため、お電話も差し上げる場合があります。 |
| ご希望の配達日・時間帯 *小物家具に限り配達希望日、時間帯がありましたらご記入下さい。大型商品は時間帯の指定が出来ない場合があります。 |
ご希望配達日 配達時間帯
*指定していただきましても商品入荷の状況や天候などによりご希望に添えない場合があります。
*日曜・祭日は配達時間帯の指定が出来ない場合があります。
*150cm以上のテーブル、150cm以上のこたつ、ベッド、マットレスなど梱包サイズの3辺の合計が260cm以上の大型商品（開梱設置便を除く）は着日及び時間指定は出来ません。日にち指定はご希望として承りますが遅れが出る場合があります。予めご了承下さい。当店より納期をお電話、メールでお知らせしています。 |
| お届け先が上記と違う場合、ご住所、氏名、電話番号をご記入して下さい。 |
|
| 通信欄 |
|
確認の為、当店より折り返しお電話もさせていただくこともございます。
尚、商品は表示無く完売、欠品になっている場合もあります。
その場合は速やかにお電話、メールにてお知らせしてキャンセル処理させて頂きます。
上記で間違えなければ、注文ボタンを一度だけクリックして下さい。
※SSLで暗号化されて送信されます。
※お客様から頂戴した大切な顧客情報を外部に出すことは致しません。ご安心して送信して下さい。 |